Biblioteka

Dr. Laimonas Jazukevičius

Verkių klinika, Vilnius

Iki pastarojo laiko galiojusi 6 – oji tarptautinė melanomos klasifikacija (TNM) buvo pasiūlyta 2001 m., joje apibendrinti 17 600 pacientų duomenys . Nuo 2010 m. sausio mėn. galiojančioje tarptautinėje 7 – ojoje melanomos klasifikacijoje (TNM) pacientų skaičius išaugęs iki 38 918 , pabrėžiama, jog:

• Klasifikuojant pirmine melanoma sergančius pacientus svarbiausi prognozę lemiantys faktoriai yra:
  • naviko invazijos gylis (mm),
  • mitozių dažnis (histologiškai patvirtintų mitozių skaičius/mm² );
  • naviko išopėjimas.
• T1b melanomų klasifikacijoje naviko invazijos gylį (mm) keičia mitozių dažnis (histologiškai patvirtintų mitozių skaičius/mm² );
• Metastatinei melanomai (N) svarbiausi prognostiniai faktoriai yra:
  • metastazių skaičius;
  • naviko tūris;
  • išopėjimas.
• Aptikus mikrometastazių, melanomos išplitimas įvertinamas III stadija. Mikrometastazės gali būti nustatomos ir imunohistochemiškai;
• Melanomos tolimų (atokių) metastazių (M) atveju svarbiausiais prognostiniais faktoriais laikomi: metastazių vieta ir LDH (serumo laktatdehidrogenazės lygis).

TNM kategorijos: odos melanoma (7-a redakcija, 2010)

Tis	Nėra	Nėra
T1	≤ 1,0 mm	a:navikas (T) neišopėjęs, mitozės <1/mm2 b:navikas (T) išopėjęs, mitozės ≥1/mm2
T2	1,01-2,0 mm	a:navikas (T) neišopėjęs b:navikas (T) išopėjęs
T3	2,01-4,0 mm	a:navikas (T) neišopėjęs b:navikas (T) išopėjęs
T4	> 4,0 mm	a:navikas (T) neišopėjęs b:navikas (T) išopėjęs
N0 N1     N2       N3	0 1     2-3       4+	Nėra a: mikrometastazės b: makrometastazės   a:mikrometastazės b:makrometastazės c:“In transit“ metastazės/satelitai be regioninių metastazių (N) Metastatinių mazgų, „in transit“ metastazės/satelitai su regioninėmis metastazėmis (N)
M	Vieta	Serumo LDH
M0	Nėra atokių metastazių	Nėra
M1a	Odos, poodinės ar mazginės metastazės	Norma
M1b	Plaučių metastazės	Norma
M1c	Visceralinės metastazės, bet kokios atokios metastazės	Norma,padidėjęs

 

Paaiškinimai:

LDH-laktatdehidrogenazė;

Mikrometastazės – diagnozuojamos po „sarginio“ limfmazgio biopsijos

Makrometastazės – aptinkamos kliniškai palpuojant ir patvirtinamos morfologiškai

	Klinikinė klasifikacija			Patomorfologinė klasifikacija
	T	N	M	T	N	M
0	Tis	N0	M0	Tis	N0	M0
I A	T1a	N0	M0	T1a	N0	M0
I B	T1b T2a	N0 N0	M0 M0	T1b T2a	N0 N0	M0 M0
II A	T2b T3a	N0 N0	M0 M0	T2b T3a	N0 N0	M0 M0
II B	T3b T4a	N0 N0	M0 M0	T3b T4a	N0 N0	M0 M0
II C	T4b	N0	M0	T4b	N0	M0
III	Bet koks T	N>NO	MO	T1-4a	N1a	MO
III A				T1-4a T1-4a	N1a N2a	M0 M0
III B				T1-4b T1-4b T1-4a T1-4a T1-4a	N1a N2a N1b N2b N2c	M0 M0 M0 M0 M0
III C				T1-4b T1-4b T1-4b Bet koks T	N1b N2b N2c N3	M0 M0 M0 MO
IV	Bet koks T	Bet koks N	M1	Bet koks T	Bet koks N	M1

 Paaiškinimai:

Klinikinė klasifikacija – pirminio naviko (T) morfologinis stadijavimas, klinikinis ar radiologinis metastazių įvertinimas. Klasifikuojama pašalinus T, kliniškai vertinant regionines ir atokias metastazes (N, M)

Patomorfologinė klasifikacija – pirminio naviko (T) morfologinis stadijavimas kartu su regioninių limfmazgių patomorfologiniu vertinimu po dalinės („sarginio“ limfmazgio) ar pilnos limfonodektomijos.

Išimtis: Stadijos 0 ir IA – patomorfologinis limfmazgių būklės įvertinimas nereikalingas.

 

 

• 1. ©  Dr. Laimonas Jazukevičius

2017-09-12